男子肺癌復發(fā)堵塞氣道，煙臺毓璜頂醫院巧用無(wú)痛氣管鏡為其除瘤

　　膠東在線(xiàn)7月15日訊（通訊員 李成修 馬瑾 劉亞斌）咳嗽、咳痰不暢、喘憋，因患鱗癌切除左肺兩年后，60歲的孫先生再次遭遇了“呼吸危機”。本以為只是小問(wèn)題，就診后才發(fā)現原來(lái)是腫瘤復發(fā)了，新長(cháng)出的腫瘤卡在他右側的主支氣管內，最狹窄處堵塞已達90%。

　　在麻醉科的通力協(xié)作下，煙臺毓璜頂醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科副主任醫師徐建鋒團隊采用氣管鏡下腫瘤治療，成功為孫先生改善了惡性氣道狹窄，為后續治療爭取了寶貴的時(shí)機。這類(lèi)手術(shù)開(kāi)展，不僅為因惡性腫瘤導致氣道梗阻的患者贏(yíng)得了生機，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也標志著(zhù)煙臺毓璜頂醫院無(wú)痛氣管鏡技術(shù)再上新臺階。

　　男子咳痰三月余，才發(fā)現腫瘤長(cháng)到了氣道里

　　“老感覺(jué)喉嚨里有東西，怎么咳也咳不出來(lái)。”孫先生怎么也沒(méi)想到，本以為只是感冒引起的咳嗽和咳痰不盡，居然是腫瘤復發(fā)的預兆。

　　兩年前，查出肺部鱗癌后，孫先生曾在北京做過(guò)左肺全切手術(shù)，術(shù)后他一直很關(guān)注肺部健康。三個(gè)月前，他開(kāi)始出現咳嗽、咳痰等情況，起初并沒(méi)特別在意，后來(lái)癥狀越來(lái)越嚴重，并開(kāi)始出現胸悶、喘憋等情況。到當地醫院就診，胸部CT提示其隆突及右主支氣管有新生物。氣管鏡檢查結果顯示，隆突處新生物向右主支氣管延伸，后經(jīng)病理活檢確診為為鱗癌，考慮是腫瘤復發(fā)所致。

　　通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)診，孫先生先后聯(lián)系了國內多位腫瘤及呼吸科專(zhuān)家，但均未能取得滿(mǎn)意答復。在這樣的情況下，他抱著(zhù)試一試的心態(tài)，來(lái)到了煙臺毓璜頂醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科副主任醫師徐建鋒的門(mén)診。

　　“氣管鏡下腫瘤治療是目前能緩解病情的最有效辦法，但患者病情比較特殊，手術(shù)風(fēng)險很大。”徐建鋒進(jìn)一步解釋稱(chēng)，孫先生左肺全切后，僅有右肺尚保留通氣功能，術(shù)前檢查結果顯示其肺功能極差，FEV1%（肺功能一秒率）僅為31.5%，而普通人的這一檢查數值通常在80%以上，存在極重度混合性的通氣功能障礙。這給氣管鏡檢查及術(shù)中麻醉帶來(lái)了很大的難度，一旦氣管鏡下治療出現大出血，患者很可能面臨窒息風(fēng)險，隨時(shí)可能危及生命。

　　盡管手術(shù)風(fēng)險很大，但徐建鋒和團隊還是決定迎難而上。

　　“另辟蹊徑”切除腫瘤，為男子贏(yíng)得寶貴治療時(shí)機

　　術(shù)前，徐建鋒及團隊進(jìn)行了詳細討論，并聯(lián)合心內科等相關(guān)科室為患者會(huì )診。為降低術(shù)中出血風(fēng)險，徐建鋒還聯(lián)系介入科進(jìn)行術(shù)前經(jīng)導管支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)以減少腫瘤血供，并與煙臺毓璜頂醫院西區麻醉科姜愛(ài)華主任團隊充分溝通，以確保手術(shù)安全。

　　充分準備之下，患者在全麻下接受了支氣管鏡下治療。術(shù)中，徐建鋒發(fā)現腫瘤堵塞了孫先生的右主支氣管，近隆突側右主支氣管狹窄約70%，最嚴重的右中間支氣管開(kāi)口處，狹窄已近90%。這意味著(zhù)，如果任由腫瘤發(fā)展而不處理，患者很可能一口氣上不來(lái)而發(fā)生窒息風(fēng)險。

　　通過(guò)氣管鏡下新生物電圈套電切、冷凍凍取、激光消瘤、氬氣刀止血治療，徐建鋒和團隊很快為患者完整取出了腫瘤。術(shù)中及術(shù)后西區麻醉科團隊嚴密監測患者生命體征，使其順利脫機并復蘇。術(shù)后，孫先生呼吸困難癥狀明顯好轉，術(shù)后，復查氣管鏡及胸部CT均顯示病情較前明顯好轉，生活質(zhì)量明顯提升。如今，孫先生已順利開(kāi)啟后續針對腫瘤的治療。

　　“惡性的氣道狹窄多由惡性腫瘤侵襲氣管、主支氣管，或巨大腫瘤壓迫大氣道而引起，如不及時(shí)處理，可能危及患者的生命安全。”徐建鋒介紹說(shuō)，近年來(lái)，隨著(zhù)腫瘤發(fā)病率的增加，氣管鏡下腫瘤治療應用也越來(lái)越廣泛，但像孫先生這樣完整切除一側肺部的患者并不多，保證呼吸通暢和提高患者的生活質(zhì)量并為后續腫瘤治療贏(yíng)得寶貴的治療時(shí)機是這類(lèi)手術(shù)的主要目標。

　　無(wú)創(chuàng )且高效，氣管鏡介入治療為患者打通“生命通道”

　　除了為惡性腫瘤患者贏(yíng)得生機外，無(wú)痛氣管鏡介入技術(shù)的運用，也讓良性腫瘤以及因氣管插管或氣管切開(kāi)后肉芽組織生成等完成的良性氣道狹窄患者有了更多選擇。

　　42歲的李先生就因此重獲自在呼吸。六個(gè)月前，李先生因腦出血在當地醫院做了開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中同時(shí)做了氣管切開(kāi)。手術(shù)效果不錯，他和家人一開(kāi)始還挺高興，但5個(gè)月后，他開(kāi)始出現呼吸困難和咳痰不盡的情況。胸部CT檢查提示，李先生的氣管壁增厚且局部存在軟組織斑片影，氣管管腔有明顯狹窄，醫生判斷是肉芽腫所致。氣管鏡檢查顯示，其聲門(mén)下4cm處肉芽組織增生，氣管瘢痕狹窄�？紤]到李先生的情況，煙臺毓璜頂醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主治醫師劉學(xué)萍為其做了支氣管鏡下電切、球囊擴張、冷凍治療術(shù)，術(shù)后李先生的情況大為改觀(guān)。

　　“氣道狹窄通常由惡性腫瘤、結核、外傷等引起，患者會(huì )出現不同程度的呼吸困難甚至窒息。”徐建鋒稱(chēng)，無(wú)創(chuàng )氣管鏡介入治療因具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng )傷小、恢復快、安全等特點(diǎn)，能高效地幫助此類(lèi)患者改善通氣功能，近年來(lái)這種手術(shù)方式獲得了很多人的認可。作為省內較早開(kāi)展無(wú)創(chuàng )氣管鏡的醫院，僅2023年一年，煙臺毓璜頂醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科就完成無(wú)痛支氣管鏡2700例，包括超聲支氣管鏡并鏡下淋巴結穿刺900例，鏡下治療（包括氣道異物取出，冷凍治療，腫瘤圈套治療，支架植入等）200余例等。

　　無(wú)創(chuàng )氣管鏡治療適合哪些情況？徐建鋒介紹說(shuō)，無(wú)創(chuàng )氣管鏡治療的優(yōu)勢在于明辨診斷和治療兩方面，在診斷方面，可明確咯血來(lái)源、肺部腫塊性質(zhì)，明確肺部病原微生物、肺不張、慢性咳嗽，炎癥吸收緩慢或反復發(fā)作性肺炎等。此外，在取支氣管異物，肺部感染吸痰及局部用藥，手術(shù)后痰液潴留吸痰，肺癌鏡下治療，大咯血的止血，肺泡灌洗等治療方面，優(yōu)勢也很明顯。